Лечение флюса

Флюс — распространенное осложнение воспалительных процессов в зубе и окружающих тканях. В стоматологии это состояние называется периоститом. Заболевание сопровождается болью, отеком щеки, повышением температуры. Любое промедление или самолечение переводит локальное воспаление в разряд угрозы сепсиса. Самостоятельные попытки снять его приводят к распространению инфекции, поэтому при первых симптомах необходимо обратиться к специалисту.

Что такое флюс и почему он появляется

Флюс — это воспаление надкостницы челюсти, возникающее из-за инфекции, которая распространяется от корня зуба. Чаще всего процесс начинается с запущенного кариеса, пульпита или периодонтита. Инфекция выходит за пределы корня зубной единицы и переходит в костную ткань и надкостницу, формируя гнойный очаг. Внешне это проявляется отеком десны и щеки, болезненностью при нажатии на зуб и ухудшением общего самочувствия.

Основная причина развития воспалительного процесса — бактериальная инфекция, которая длительное время развивается внутри зуба. Когда иммунитет уже не может сдерживать инфекцию, начинается активное нагноение. В этот момент зубной флюс срочно требует лечения, так как воспаление распространяется по тканям лица и шеи.

К основным причинам формирования флюса относятся:

• запущенный кариес;
• пульпит;
• периодонтит;
• травма зубной единицы;
• некачественное лечение каналов;
• воспаление десны возле зуба мудрости;
• переохлаждение;
• снижение иммунитета.

Лечение флюса у взрослого всегда начинается с определения причины воспаления. Без устранения источника инфекции снять воспаление невозможно.

Симптомы

Воспаление развивается постепенно, но острая стадия наступает быстро. Сначала появляется боль при накусывании, затем отекает десна, позже опухает щека. При гнойном процессе повышается температура и появляется слабость.

Помимо стандартной реакции на горячее/холодное, клиника периостита специфична и нарастает стремительно.

Симптомы, требующие немедленного вмешательства:

• Отек мягких тканей: Щека, губа или область под глазом увеличиваются в объеме за 6-12 часов. Лицо теряет симметрию.
• Флюктуация (симптом зыбления): При пальпации десны в проекции корня ощущается, что под слизистой перекатывается жидкость – это гной.
• Пульсирующая иррадиация: Боль стреляет в ухо, висок или шею, усиливаясь при малейшем прикосновении к языку или при наклоне головы вниз.
• Системная интоксикация: Температура поднимается до 38-39°С, появляется озноб, разбитость и пропадает аппетит.

Перед началом лечения проводится тщательный осмотр и сбор анамнеза: время появления боли, динамика отека, наличие температурной реакции, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, иммунодефицит), аллергии на лекарства. Без диагностики невозможно правильно выбрать метод терапии. Обязательна рентгенологическая оценка: прицельный снимок пораженной зубной единицы, при необходимости панорамная рентгенограмма или КТ для определения распространения инфекции в глубинные пространства.

На снимке врач видит:

• очаг воспаления у корня зуба;
• признаки наличие гноя;
• состояние костной ткани;
• качество пломбирования каналов;
• трещины корня;
• ретинированные зубы мудрости.

При выраженной отечности и подозрении на распространение в фасциальные пространства дополняют исследование УЗИ мягких тканей. Если состояние пациента тяжелое или инфекция не поддается лечению, берут бактериологический материал для посева и определения чувствительности к антибиотикам.

После диагностики врач принимает решение — сохранять зуб или удалять. В большинстве случаев зуб удается сохранить, если пациент обратился вовремя.

Первая помощь до визита к стоматологу:

• Обезболивание: прием безрецептурных обезболивающих строго по инструкции. 
• Холодный компресс к наружной поверхности щеки в первые 24 часа для уменьшения боли и отека. 
• Полоскания теплым солевым раствором или антисептиками для рта помогают снизить бактериальную нагрузку. 
• Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вскрывать нарыв или прогревать воспаленное место — это опасно и усиливает распространение инфекции. 

Профессиональная тактика лечения

Первоначально проводятся клинический осмотр и рентгенография (панорамный снимок или прицельный снимок), иногда дополнительно УЗИ мягких тканей.

Затем следует обезболивание и удаление источника инфекции: при сохранности зуба проводят эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов) с санацией и дренированием гнойной полости. Если зуб разрушен без возможности восстановления, проводят экстракцию.

После купирования острой фазы проводят окончательное пломбирование корневых каналов и восстановление коронковой части зуба. План лечения дополняют реставрацией или протезированием при необходимости.

Хирургическое лечение

Решение о хирургическом вмешательстве принимают при локализованном абсцессе, неэффективности консервативной терапии или при несостоятельности зуба к восстановлению. При локальном абсцессе предпочтительна внутриоральная пункция и дренирование: разрез располагают в пределах слизистой с учетом анатомии и линий натяжения, избегая косметически значимых зон. Дренаж прокладывают таким образом, чтобы обеспечить пассивный отток. В редких случаях, при глубоком распространении, выполняют наружный разрез по показаниям. Производят иссечение гнойной полости, тщательную механическую чистку лунки или очага инфекции и полноценное промывание антисептическими растворами. Если зуб сильно разрушен или поражение распространяется на периодонт, проводят экстракцию с последующей санацией лунки и установкой дренажа при необходимости. Кюретаж и удаление грануляционной ткани выполняют аккуратно, следя за сохранением жизнеспособных структур. Швы накладывают при необходимости, а их снятие происходит через 5–7 дней.

Антибиотикотерапия и обезболивание

Антибиотики назначают при системных признаках инфекции, выраженной локальной интоксикации, распространении инфекции по фасциальным пространствам, у пациентов с ослабленным иммунитетом или при невозможности немедленного хирургического вмешательства. Выбор препарата основывается на клинической картине и результатах посева, при подозрении на полимикробную флору часто применяют комбинации, эффективно действующие на анаэробные и аэробные грамположительные кокки. При аллергии на пенициллины подбирают альтернативы. В острых болевых состояниях рекомендуют адекватные анальгетики и противовоспалительную терапию. При значительной отечности кратковременная кортикостероидная терапия уменьшает отек и облегчает доступ к очагу, но ее назначение должно согласовываться с учетом противопоказаний.

После снятия острой фазы назначают курс восстановления — пародонтологическая санация, реставрация коронковой части, при необходимости — протезирование или имплантация.

Послеоперационный уход

• Регулярные полоскания антисептическими растворами, бережная гигиена полости рта. 
• Следование назначенному курсу антибиотиков и соблюдение без пропусков приемов. 
• Избегать нагрузок на оперированный участок, не принимать горячую пищу первые дни. 
• При нарастании отека, лихорадке или усилении боли — немедленно связаться со стоматологией.

Ошибки самолечения

Список того, что категорически нельзя делать, чтобы не спровоцировать флюс у взрослого или не усугубить существующий:

Разрешено временное облегчение: полоскание содой (1 ч. л. на стакан воды) для вытягивания поверхностного инфильтрата и прием Парацетамола при невыносимой боли, но только на пути в клинику.

Осложнения и профилактика

Скорость распространения гноя по фасциальным пространствам шеи делает флюс опасным заболеванием. Без дренирования абсцесс перерастает в флегмону – разлитое гнойное воспаление без границ, требующее уже не стоматологического, а реанимационного лечения.

Особые клинические ситуации:

• При распространении инфекции в подчелюстное, околочелюстное или глубокие шейные пространства необходима координация с челюстно-лицевыми хирургами и, при угрозе дыхательным путям, — экстренная госпитализация. 
• У пациентов с сахарным диабетом или иммуносупрессией подход подразумевает более агрессивную тактику, тесный контроль уровня глюкозы и более длительный курс антибиотикотерапии. 
• При рецидивирующих или резистентных инфекциях проводят бактериологический посев и корректируют терапию по результатам чувствительности.

Чтобы не пришлось лечить воспаление надкостницы, необходимо регулярно посещать стоматолога и лечить зубы на ранней стадии кариеса. Большинство случаев периостита возникает из-за запущенных стоматологических заболеваний.

Для предотвращения рецидивов соблюдайте следующие правила:

• Не реже раза в год проверяйте краевое прилегание пломб под микроскопом.
• Используйте ирригатор и/или флосс для удаления остатков пищи из межзубных промежутков.
• Своевременно проходите лечение кариеса и реставрацию поврежденных зубов. 
• Регулярные профилактические осмотры и профессиональная гигиена полости рта также помогут избежать осложнений. 
• Контроль сопутствующих заболеваний, влияющих на иммунитет (сахарный диабет и др.).

Когда нужно срочно обратиться к стоматологу

Боль в зубе, отек щеки, повышение температуры и чувство давления в десне — признаки гнойного воспаления, которое не проходит самостоятельно. Чем дольше откладывается визит к врачу, тем выше риск удаления зубной единицы, распространения инфекции и сложного хирургического лечения. Флюс развивается быстро, и в течение нескольких дней воспаление переходит в тяжелую форму с гноем и сильной интоксикацией организма.

В большинстве случаев при своевременном обращении удается сохранить зуб и остановить воспаление без серьезных операций. При появлении первых симптомов важно сразу записаться на прием. В стоматологической клинике проведут диагностику, сделают рентген, определят причину воспаления и сразу начнут лечение. Чтобы сохранить зуб и избежать осложнений, запишитесь на прием в «Гуд Дентал» при первых симптомах.